شرح حال سالمندان – دکتر فود

تخفیف بلک فرایدی با کد black403

نام و نام خانوادگی*

شماره تلفن همراه*

سن

وزن

قد

دور مچ دست

آیا دخانیات مصرف می‌کنید؟

آیا مبتلا به دیابت هستید؟

آیا سابقه مصرف داروی خاصی دارید؟

سابقه بیماری؟ می‌توانید بیش از یک گزینه انتخاب کنید

آیا حساسیت به ماده غذایی خاصی دارید؟

آیا در بلع غذا دچار مشکل هستید؟

فعالیت بدنی؟

آیا شما حساسیت به ماده غذایی خاصی دارید؟

مشکلات گوارشی؟ می‌توانید بیش از یک گزینه انتخاب کنید

این قسمت نباید خالی رها شود.