انواع حمایت تغذیه ای دربیماران مبتلا به سرطان

مزایای روش دهانی

1. روش ارجح تغذیه

2. کمترین هزینه

3. عدم تهاجمی بودن

4. دریافت یک رژیم استاندارد خوراکی

5. دریافت غذاهای غنی شده و مکمل های خوراکی

نکته: اگر بیمار قادر به مصرف پروتئین و کالری به مدت 10-7روز یا بیشتر نباشد و وضعیت تغذیه ای بیمار با اندازه گیری سطوح پروتئین های کبدی در سرم، کاهش وزن و شاخص های آنتروپومتری مشخص شود، در این صورت روش های حمایتی دیگر ارجحیت دارد.

تغذیه روده ای

شرایط استفاده از این نوع حمایت تغذیه ای عبارتند از:

1. بیماران در معرض خطر سوءتغذیه شدید
2. بیمارانی که بیش از 7 روز قبل از جراحی قادر به خوردن نبوده و نمی توانند بیش از 60درصد از نیاز خود را به مدت بیش از 10روز از طریق دهان تامین کنند
3. شروع سریع تر تغذیه روده ای بعد از جراحی های گوارش، در بیمارانی که قادر به مصرف از طریق دهان نباشند از جمله جراحی های عمده سر و گردن یا دستگاه گوارش به علت تومور، ترما، سوءتغذیه شدید و ..

تغذیه روده ای کوتاه مدت

بینی- معده، دئودنوم (دوازدهه)، ژژنوم

این روش برای بیش از 6-4 هفته مناسب نیست

لوله ها بعد از 15-10روز  باید تعویض شوند

مسیر بینی-معده

ممکن است در افرادی که رفلاکس دارند بهتر تحمل می شود

منع روش در افراد در معرض آسپیراسیون ریوی، مشکل تاخیر تخلیه معده

مسیر بینی-دئودنوم و ژژنوم

 ممکن است در افراد در معرض آسپیراسیون، رفلاکس معدی-مری، تاخیر در تخلیه معده، تهوع و استفراغ بهتر تحمل شود

منع روش در افراد تحت رادیوتراپی در ناحیه سر و گردن و مری

تغذیه روده ای بلند مدت

تغذیه از طریق جراحی روده برای دوره طولانی بیش از 4 هفته استفاده می شود.
به دو صورت انجام می گیرد:

1. جایگذاری لوله از دیواره شکمی به داخل معده

2. جایگذاری لوله از دیواره شکمی به داخل ژژنوم

جایگذاری لوله از دیواره شکمی به داخل معده شایع ترین روش طولانی مدت می باشد که موراد منع استفاده از آن شامل:

اختلال عملکرد روده، خطر بالای آسپیراسیون، رفلاکس معدی مری، آسیت، انسداد حلق یا مری می باشند

فرمولا

انواع فورمولا در بازار موجودند که فورمولاهایی که دارای آرژنین، گلوتلمین و امگا 3هستند مفید ترند

نکته: اگر کارکرد دستگاه گوارش نرمال باشد محلول پروتئینی کامل و اگر نرمال نبود محلول المنتال (elemental) یا نیمه المنتال (تجزیه شده جهت هضم بهتر در دستگاه گوارش)

نکته: اگر نیاز به فرمولا پر انرژی بود از محلول های با انرژی بالا و اگر نیاز نبود محلول های استاندارد

نکته: اگر بیمار یبوست داشت از محلول های حاوی فیبر استفاده شود و اگر نداشت محلول استاندارد

نکته: اگر فرد بیماری خاصی دارد که نیاز به محلول های خاص و محدودیت های غذایی هست بعد از تشخیص، فرمولای خاص آن بیمار داده شود و اگر ندارد محلول استاندارد

نکات مهم

سرطان سر و گردن: اغلب سوءتغذیه و دریافت ناکافی از طریق دهان ، می توان از طریق لوله معده یا ژژنوم تغذیه شوند

سرطان مری: سوءتغذیه ناشی از دیسفاژی(اختلال بلع) در ایجاد کاشکسی (از دست دادن عضلات و لاغری مفرط) موثر است ، گذاشتن لوله در معده یا بیش تر در دئودنوم مناسب است.

سرطان معده: برداشت معده، گذاشتن لوله در داخل ژژنوم مناسب می باشد.

سرطان پانکراس: شیوع بالای سوءتغذیه ،تغذیه از راه ژژنوستومی مناسب است.

تغذیه وریدی

اگر گوارش به خوبی کار نکند و یا امکان تغذیه روده ای نبود از روش وریدی شامل تجویز محلول های غلیظ (لیپید، دکستروز، اسیدآمینه) استفاده می شود

عوارض این روش: انباشت مایعات، هایپرگلایسمی

 مفید برای: افرادی که درمان را پشت سر گذاشته اند، برای افرادی که به شیمی درمانی پاسخ نداده اند به صورت کمکی، برای افراد با سرطان پیشرفته به صورت کمکی

حمایت تغذیه ای برای کودکان مبتلا به سرطان

1. در این کودکان 50 – 6 درصد سوءتغذیه دیده می شود.
2. طرد غذا از طرف کودک طبیعی است.

کودکانی که درمان های فشرده دریافت می کنند تغذیه وریدی ضروری است.
لوله های تغذیه ای بینی-معده برای کوتاه مدت و لوله های داخل معده ای برای طولانی مدت